Preditores de mortalidade hospitalar no paciente idoso portador de doença arterial coronária / Hospital mortality determinants in the elderly patient with coronary arterial disease

Introduçäo: O receio em nosso meio, em se retardar, erroneamente, a revascularizaçäo do miocárdio (RM) em pacientes idosos determinou a realizaçäo deste estudo. Casuística e Métodos: Um total de 361 pacientes foram, consecutivamente, submetidos a RM entre 1992 e 1995, dos quais 30,7 por cento eram mulheres, 69,3 por cento homens; 36,7 por cento encontravam-se em classe funcional III/IV. Foi realizada análise univariada com 19 fatores pré-operatórios e, a seguir, multivariada (regressäo logística) com as variáveis que mostraram associaçäo significativa (p < 0,005). Resultados: Os fatores prognósticos da morbidade operatória foram: diabete melito, ICC, angina instável. Os pós-operatórios foram: acidente vascular cerebral, insuficiência renal, infecçäo e suporte respiratório prolongado. Conclusäo: A RM pode ser realizada em pacientes com idade avançada, acompanhada de excelentes resultados (baixa mortalidade operatória), especialmente pacientes em classe funcional de ICC näo muito avançada, propiciando melhora significativa da qualidade de vida

Angiossarcoma de átrio direito / Right atrial angiosarcoma

Mulher de 19 anos, portadora de angiossarcoma de átrio direito que obstruía parcialmente a valva tricúspide, desenvolveu hipoxemia severa conseqüente a shunt direito-esquerdo através do forame oval pérvio, situação descrita pela primeira vez nesse tipo de tumor. Foi realizada ressecção tumoral ampla, embora incompleta, e reconstrução do átrio com fragmento de pericárdio bovino. No pós-operatório, tomografias de crânio, tórax, abdome e cintilografia óssea não mostraram metástases. Optou-se por radioterapia local complementar, sem quimioterapia. A paciente faleceu em conseqüência de metástase generalizada, porém sem recidiva local do tumor, cinco meses após a operação.

Revascularizaçäo completa do miocárdio com uso exclusivo de enxertos arteriais / Complete myocardial revascularization with exclusive use of arterial grafts

Os autores apresentam sua experiência com 385 pacientes, no período de 30 meses, que tiveram seu miocárdio revascularizado com o uso exclusivo de enxertos arteriais. Oito deles já haviam sido previamente revascularizados, 114 (29,6 por cento) apresentavam lesao coronária unilateral, 118 (30,6 por cento) biarterial e 153 (39,7 por cento) pacientes tinham comprometimento em 3 ou mais artérias coronárias. A artéria torácica interna esquerda foi utilizada preferencialmente para o ramo interventricular anterior. A artéria coronária direita foi usada in situ para a coronária direita e seus ramos, ou como enxerto livre a partir da aorta ou ainda em "Y" artificial a partir da artéria torácica interna esquerda para ramos diagonais e marginais da coronária esquerda, num total de 108 (28,1 por cento) pacientes. Foram também empregadas as artérias: radial em 215 (55,8 por cento) pacientes, gastroepiplóica direita em 24 (6,3 por cento) pacientes e a artéria epigástrica inferior em 4 (1,1 por cento) pacientes. No total foram realizados 809 enxertos arteriais nesse grupo de pacientes, com 839 anastomoses com as artérias coronárias. Nos pacientes com lesao coronária triarterial a média de artérias revascularizadas foi de 3,2 por paciente. Nao foram observados óbitos intra-operatórios. A mortalidade hospitalar foi de 7 (1,8 por cento) pacientes, dos quais apenas 3 (42,8 por cento) decorrentes de baixo débito cardíaco. Os autores destacam as vantagens do uso preferencial de enxertos arteriais na revascularizaçao do miocárdio de grupos selecionados de pacientes, especialmente de faixa etária baixa. Essas conclusoes baseiam-se na pequena incidência de morbimortalidade observada, além da reconhecida superioridade dos enxertos arteriais, especialmente da artéria torácica interna, patente a longo prazo e pela possibilidade de sua composiçao com os demis enxertos arteriais.

Fatores prognósticos na revascularizaçäo do miocárdio em pacientes idosos / Prognostic factors about myocardial revascularization in elderly patients

O receio em nosso meio, em se retardar, erroneamente, a revascularizaçäo do miocárdio (RM) em pacientes idosos determinou a realizaçäo deste estudo. Um total de 361 pacientes foram, consecutivamente, submetidos a RM entre 1992 e 1995, no InCór, dos quais 30,7 por cento eram mulheres, 69,3 por cento homens; 36,7 por cento encontravam-se em classe funcional III/IV. Foi realizada análise univariada com 19 fatores perioperatórios e, a seguir, multivariada (regressao logística) com as variáveis que mostraram associaçäo significativa (p<0,005). Os fatores prognósticos da morbidade operatória foram: diabete melito, ICC, angina instável. Os pós-operatórios foram: acidente vascular cerebral, insuficiência renal, infecçäo e suporte respiratório prolongado. Concluímos que a revascularizaçäo do miocárdio pode ser realizada em pacientes com idade avançada, acompanhada de excelentes resultados (baixa mortalidade operatória) especialmente pacientes em classe funcional de ICC näo muito avançada, propiciando melhora significativa da qualidade de vida.

Tratamento cirúrgico da artéria coronária direita intra-atrial / Surgical treatment of the intracavitary right coronary artery

A localizaçäo intracavitária da artéria coronária é rara. Segundo Ochsner & Mills(1), ela ocorreu com a artéria coronária direita em 0,9 por cento e com o ramo interventricular em 0,2 por cento. A localizaçäo da lesao e as condiçöes patológicas relacionadas ao comprimento e diâmetro da coronária podem auxiliar na exposiçäo da coronária intracavitária para uma revascularizaçäo apropriada. Freqüentemente os cirurgiöes näo estäo habituados com a posiçäo intracavitária e, durante a dissecçäo, podem abrir uma câmara cardíaca onde o vaso penetra. Os problemas que podem advir dai säo a entrada de ar para a cavidade, a dificuldade na exposiçäo do vaso, o sangramento e a obstruçäo da artéria durante o fechamento da miotomia. Säo relatados os casos de 3 pacientes que necessitaram de revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio e que apresentavam a artéria coronária direita intracavitária. A localizaçäo e o comprimento da porçäo intracavitária da artéria auxiliam no manejo intra-operatório. A técnica utilizada para o fechamento da cavidade variou entre a anastomose na posiçäo intracavitária com o fechamento da miotomia ao redor do enxerto (Figura 1), a liberaçäo da artéria coronária para uma posiçäo superficial (Figura 2), seguida da anastomose e fechamento da cavidade com sutura simples, feita subepicárdica.

Revascularizaçäo do miocárdio no octogenário: observaçäo de 16 anos / Myocardial revascularization in patients aged 80 and over: a 16 years follow-up

Com o objetivo de avaliar a evoluçao do tratamento cirúrgico da doença arterial coronária no paciente octogenário, foram analisados, retrospectivamente, os pacientes com idade maior ou igual a 80 anos submetidos a revascularizaçao do miocárdio no InCor, no período entre janeiro/1978 e agosto/1994. Do total de 79 pacientes, 60 (75,94 por cento) eram do sexo masculino e 19 (24,05 por cento) do sexo feminino. A média de idade foi igual a 82,33 (80 a 90 anos). A indicaçao operatória foi devida ao quadro de angina instável em 56 (70,88 por cento), a angina estável em 22 (27,84 por cento) e l (l,26 por cento) paciente foi operado devido à dissecçao de placa aterosclerótica quando da realizaçao de angioplastia. A operaçao ocorreu em caráter de emergência em 8 (lO,l2 por cento), em caráter de urgência em 23 (29,1l por cento) e eletivamente em 48 (60,75 por cento) pacientes. A veia safena foi empregada em 69 (87,34 por cento), enquanto a artéria torácica interna pediculada foi utilizada em 10 (l2,65 por cento) pacientes. A mortalidade hospitalar global atual é de 6,32 por cento, e vem decrescendo na Instituiçao. Passou de 13,33 por cento 7 em l990 para 8,5 por cento 8 em 1993 e, atualmente, está em 6,32 por cento. As causas de óbito hospitalar foram: encefalopatia anóxica, insuficiência respiratória, hemorragia digestiva é um óbito devido a choque cardiogênico. O tempo médio de seguimento foi de 18,3 (4 a 83) meses. A mortalidade tempo relacionada foi devida a infecçao, neoplasia, acidente vascular cerebral, trombose mesentérica, síndrorne depressiva e choque cardiogônico. Considerando-se que a populaçao brasileira vem envelhecendo aumentando sua expectativa de vida; que a mortalidade hospitalar para o tratamento cirúrgico da doença arterial coronária no idoso vem decrescendo, apesar do número crescente de operaçoes, concluímos que o tratamento cirúrgico representa boa alternativa ao octogenário portador de doença arterial coronária, pois lhe permite melhorar a qualidade e expectativa de vida.

Acotovelamento de enxerto de artéria torácica interna na revascularizaçäo do miocárdio: relato de caso / Thoracic intern artery graft kinking in myocardial revascularization: a case report

Os autores apresentam caso de revascularizaçao do miocárdio, complicado por acotovelamento da artéria torácica interna esquerda, tratando com sucesso.

Octogenários: resultados de 3659 necrópsias (12 anos de observaçäo) / Octogenarians: results of 3659 necropsies (12 years of observation)

No InCór, no período compreendido entre janeiro de 1978 e dezembro de 1990, foram realizadas 3659 necropsias, das quais 106 relativas a pacientes com idade ( 80 anos. Destes, 55 (51,88 por cento) eram do sexo masculino e 51 (48,1l por cento) do feminino. A média de idade foi igual a 83,66 (80 a 93 anos). Dentre os principais sintomas (Gráfico 3) apresentados figuravam: a angima do peito em 40,56 por cento, a dispnéia em 25,47 por cento e a síncope em 8,49 deles. Em 47,16 por cento dos pacientes os sintomas haviam se iniciado a mais de seis meses. Dentre os sistemas desencadeantes dos óbitos (Gráfico 1), encontramos o cardiovascular em 74,52 por cento, o respiratória em 10,37 por cento, o digestivo em 9,43 por cento, o nervoso em 1,88 por cento, o urinário em 1,88 por cento e outros em 1,88 por cento. Entre os óbitos cardiovasculares (Gráfico 2), 56,96 por cento foram devidos a coronariopatia, 12,65 por cento a miocardiopatia, 10,12 por cento devido aos aneurismas da aorta e 8,86 por cento atribuídos às arritmias. Baseados na casuística prévia e considerando: 1) que o sistema cardiovascular foi o maior determinante dos óbitos (74,52 por cento); 2) que as coronariopatias foram responsáveis por 56,96 por cento dos óbitos cardiovasculares; 3) que a revascularizaçao convencional neste grupo tem mortalidade atual de 8,5 por cento; 4) que a angioplastia primária foi bem sucedida em 93,2 por cento, concluímos que ambas, a qualidade e a expectativa de vida, podem ser melhoradas trazendo o octogenário para próximo do médico, ou reduzindo o intervalo entre suas avaliaçoes.

Tubo valvulado ápico-aórtico na calcificaçäo da valva aórtica e aorta ascendente / Apico-aortic valved conduct in the aortic valve and ascending aorta calcification

E descrito metodo para correcao cirurgica da estenose aortica adquirida, consequente a calcificacao da valva aortica e da aorta ascesdente. Foi empregado tubo de Dacron preparado especialmente para o caso, valvulado com protese biologica numero 21, interposto entre o apice do ventriculo esquerdo e a aorta toracica descendente. Este conduto permitiu ao fluxo sanguineo proveniente do ventriculo esquerdo (VE) ultrapassar a obstrucao de sua via de saida, sendo ajetado diretamente na aorta descendente. O gradiente pressorico atraves da valva aortica reduziu-se de 75 mmHg para 35mmHg e o gradiente registrado entre o VE e o conduto valvulado foi de 13mmHg. A paciente teve boa evolucao hospitalar, parmanecendo assintomatica decorridos quatro meses da operacao.

Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: substituiçäo valvar versus técnicas conservadoras / Surgical treatment of endomyocardial fibrosis: valvar replacement versus conservative techniques

No Instituto do Coraçao do HC da FM-USP, no período compreendido entre janeiro de 1978 e junho de 1990, 66 pacientes portadores de endomiocardiofibrose (EMF) foram tratados cirurgicamente com a finalidade de comparar as técnicas operatórias empregadas. Foi elaborado um estudo retrospectivo envolvendo dois subgrupos: 1() pacientes submetidos a endocardiectomia e substituiçao valvar e 2() pacientes submetidos a endocardiectomia e plastia valvar. No roteiro foram incluídos parâmetros clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, cirúrgicos e de pós-operatório. Tratou-se de um estudo retrospectivo e as análises estatísticas foram realizadas por meio do teste do X(2) de Pearson e do teste de Loong-Rank. Embora a análise comparativa nao revele, no momento do estudo, diferenças significantes estatisticamente entre os subgrupos, a observaçao das curvas atuariais de sobrevida permitem identificar uma forte tendência para melhor (menor mortalidade hospitalar e maior sobrevida tardia) com a utilizaçao das técnicas conservadoras.

Análise de 1071 reoperaçöes para revascularizaçäo do miocárdio: resultados obtidos e conduta sugerida com base nessa experiência / Analysis of 1071 reoperations for myocardial revascularization: results obtained and suggested management based in thes experience

Entre janeiro de 1979 e janeiro de 1992, foram realizadas 1071 reoperaçoes para revascularizaçao do miocárdio, no Instituto do Coraçao e em um de seus Serviços afiliados (Hospital da Beneficência Portuguesa - Sao Paulo). Destas, 1015 consistiam na primeira reoperaçao, 53 na segunda e 3 na terceira. A reoperaçao foi motivada por progressao da aterosclerose coronária em 117 (lO,9 por cento) casos, oclusao parcial ou total dos enxertos em 183 (l7,1 por cento), sua associaçao em 728 (67,9 por cento), por problemas técnicos em 21 (l,9 por cento) e por outras causas em 22 (2,1 por cento). A idade dos pacientes variou de 34 a 84 anos (M=61,6), com predomínio do sexo masculino (86,1 por cento) e da raça branca (96,5 por cento). O período entre a primeira e a segunda operaçao variou do mesmo dia a 22 anos (M=9,3). Entre a segunda e a terceira, esse período variou de 1 a 11 anos (M=8,0) e entre a terceira e a quarta variou de 7 a 9 anos (M=7,7). Na reoperaçao, utilizou-se enxerto de uma das artérias mamárias em 610 (56,9 por cento) casos, ambas artérias mamárias em 192 (l7,9 por cento), artéria gastro epiplóica em 6 (O,6 por cento) e artéria epigástrica em 5 (O,5 por cento). No total, em 813 (75,9 por cento), das 1071 reoperaçoes, empregou-se ao menos um enxerto arterial na revascularizaçao do miocárdio. Foram observados 87 (8,1 por cento) óbitos hospitalares nesse período, dos quais 39 (44,8 por cento) diretamente relacionados à disfunçao ventricular e 48 (55,2 por cento) decorrentes de outras complicaçoes: pulmonares (22), sepsis (8), distúrbios da coagulaçao (7), neurológicas (6), isquemia mesentérica (5). Diversos fatores foram associados à maior mortalidade, dentre os quais destacamos: 1) fatores de risco pré-operatórios (diabetes, hipertensao, hipercolosterolemia, obesidade, tabagismo, familiar etc.): 731 apresentavam até dois fatores de risco, com 35 (4,8 por cento) óbitos; 299 tinham três ou quatro desses fatores de risco, com 38 (l2,7 por cento) óbitos e em 4 havia cinco ou mais fatores de risco, com 14 (34,1 por cento) óbitos; 2) classe funcional (CF) pré-operatória: 317 encontravam-se em CF I ou II, dos quais 7 (2,2 por cento) faleceram; 449 em CF III, com 34 (7,6 por cento) óbitos e 305 em CF IV, com 46 (l5,l por cento) óbitos; 3) comprometimento triarterial associado ou nao a lesao de tronco: 788 apresentavam tal tipo de comprometimento arterial, dos quais 74 (9,4 por cento) faleceram. Dentre 283 com lesao uni ou biarterial, 13 (4,6 por cento) foram a óbito; 4) caráter de emergência da cirurgia: dentre 110 operaçoes de emergência, foram observados 35 (31,8 por cento) óbitos. Dentre 961 cirurgias eletivas, houve 52 (5,4 por cento) óbitos. Nos últimos dois anos, entretanto, foram realizadas 379 re-revascularizaçoes do miocárdio, tendo sido observados apenas 13 (3,4 por cento) óbitos. Esse decréscimo de mortalidade em relaçao aos anos anteriores foi atribuído, entre outros fatores, aos métodos de proteçao miocárdica ....

Desinserçäo do tronco braquiocefálico em traumatismo do tórax / Rupture of brachycephalic trunk in thoracic trauma

É relatado o caso de paciente adulto, de 48 anos de idade, politraumatizado, vítima de acidente automobilístico. O mesmo deu entrada no serviço de emergência do InCór em choque, com múltiplas fraturas de arcoscostais, pneumotórax total à direita, fratura de fêmur e alargamento importante do mediastino aos raios X. Foi compensado hemodinamicamente, monitorizado e submetido a angiocardiografia, que evidenciou rotura de aorta ao nível do tronco branquiocefálico, tratado cirurgicamente com interposiçao de um tubo de Dacron entre a aorta ascendente e o tronco braquiocefállco. Dá-se ênfase ao modo como o caso foi conduzido, o que permitiu o êxito do tratamento. Inicialmente, a circulaçao extracorpórea foi estabelecida entre os vasos femorais e, só após fibrilaçao ventricular, o tórax foi aberto. Isto determinou o destamponamento da lesao aórtica, permitiu a sutura do local da desinserçao do tronco braquiocefálico na aorta e a interposiçao de um enxerto de Dracon entre os dois vasos, restabelecendo, plenamente, o fluxo cerebral.

Revascularizaçäo do miocárdio no idoso: fatores de risco para morbidade e mortalidade hospitalar / Myocardial revascularization in the elderly: risk factors for morbidity and hospitalar mortality

Com a finalidade de determinar os principais fatores de risco para a morbidade e mortalidade hospitalar de pacientes coronarianos idosos (idade > 65 anos), submetidos a revascularizaçao isolada, eletiva do miocárdio, estudamos prospectivamente 72 pacientes consecutivos, que possuíam observaçoes completas no InCór, no período compreendido entre janeiro e dezembro de 1988. No roteiro do protocolo foram incluídos fatores clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, operatórios e de pós-operatórios (Tabela I). Os resultados foram analisados utilizando-se o teste do Qui-quadrado de Pearson e a Prova Exata de Fisher, através do SPSS (Statistical Package for Social Science). Dentre os fatores analisados, apresentaram significância estatística: o tabagismo, o número de vasos coronários acometidos, o tempo de duraçao da circulaçao extracorpórea, o tempo de pinçamento da aorta, o número total de enxertos realizados, a presença de anastomose mamária coronária e o índice de movimentaçao da parede ventricular esquerda.

Liomiossarcoma epitelióide mediastinal em paciente portador de insuficiência coronária: tratamento cirúrgico simultâneo / Epithelial mediastinal leiomyosarcoma in a patient with coronary insufficiency: simultaneous surgical treatment

É descrito o caso de uma paciente portadora de angina há quatro anos, que se instabilizou nos últimos seis meses. Foi submetida a revascularizaçao do miocárdio, através da realizaçao de enxertos de artéria esquerda e de duas pontes de veia safena, além da ressecçao de massa mediastinal, cujo exame histológico revelou leiomiossarcoma epitelióide. A paciente fora histerectomizada há 13 anos, e o diagnóstico radiológico precoce do tumor foi dificultado devido a paquipleuriz e a fibroses torácicas decorrentes de tuberculose pulmonar e de toracotomia prévia. Destacamos a raridade dessa associaçao e a validade do procedimento cirúrgico simultâneo.

A utilizaçäo da artéria torácica interna aumenta a mortalidade hospitalar do paciente coronariano idoso revascularizado? / Does the use of thoracic internal artery enhances hospital mortality of the aged revascularized patient with coronary disease?

No InCor, foi elaborado um protocolo para avaliar se o emprego da artéria torácica interna alterava a mortalidade hospitalar nos pacientes coronarianos idosos (idade ( 70 anos), submetdos a revascularizaçao isolada, eletiva do miocadio. No protocolo foram incluídos parâmetros clínicos, hemodinâmicos, radiológicos, operatórios e de pós-operatório. Foram analisados l00 pacientes consecutivos, com observaçoes completas, em estudo prospectivo. A análise estatística foi realizada pelo teste de X(2) de Pearson. Concluímos que houve diferença estatística entre os grupos comparados e que a mortalidade hospitalar foi maior no grupo de pacientes nos quais se utilizou o enxerto de veia safena autógena. Atribuiu-se ao cirurgiao, como triador, a obtençao de tais resultados, utilizando a artéria torácica interna naqueles pacientes em melhor estado geral.

Soluçäo cardioplégica sangüínea versus acelular: avaliaçäo hemodinâmica através de estudo experimental em cäes / Blood vs acellular cardioplegic solutions: hemodynamic evaluation through experimental study in dogs

Estudo experimental em 20 caes permitiu avaliar hemodinâmicamente o grau de proteçao miocárdica à anóxia, através do enprego de soluçao cardíoplégica sangüínea e acelular. A Isquemia miocárdica foi obtida pelo pinçamento da aorta ascendente por 60 minutos, após instalaçao de circulaçao extracorpórea, seguida de reperfusao por 120 minutos. Os anirnais foram divididos em quatro grupos, sendo os dois primeiros controles, mantidos em normotermia e hipotermia moderada (28 graus Celsius). No terceiro e quarto grupo, além de hipotermia, foram realizadas infusoes coronárias das duas soluçoes cardioplégicas. Todos os animais apresentaram queda do débito cardíaco (DC) aos 30 minutos de reperfusao miocárdica. Entretanto, decorridos 120 minutos, pode-se evidenciar, nos caes que receberam cardioplegia, a significativa recuperaçao da pressao sistólica (PS) do VE e a nao elevaçao da pressao diastólica final (PDF) do VE, além da normalizaçao do DC, o que nao ocorreu nos grupos controle, especialmente em normotermia. No período de anóxia estudado, nao foi possível demonstrar, com o método, diferenças estatisticamente significativas entre as soluçoes cardioplégicas.

Revascularizaçäo do miocárdio no paciente octagenário / Myocardial revascularization in the elderly patient

No Instituto do Coraçao, de janeiro de 1978 a julho de 1990, foram tratados cirurgicamente 503 pacientes com idade igual ou superior a 80 anos. Destes, 15 foram submetidos a revascularizaçao do miocárdio. Com o objetivo de caracterizar essa populaçao de octogenários submetidos a revascularizaçao do miocárdio, fizemos um levantamento de dados retrospectivamente. Neste estudo, foram analisados fatores clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, operatórios e de pós-operatório. Nao houve análise estatística do material. A mortalidade hospitalar foi de 2/15 (l3,33 por cento) e, num segmento médio de 24,7 meses (5-50), cinco pacientes foram a óbito devido a: acidente vascular cerebral hemorrágico, infecçao do trato urinário, trombose mesentérica, infecçao pulmonar e descompensaçao diabética secundária a infecçao do trato urinário. Dos sobreviventes, todos apresentavam melhora da sintomatoiogia, relacionada a angina e a insuficiência cardíaca. Baseando-nos, nos dados coletados, concluímos: 1) nao houve óbito operatório; 2) a mortalidade hospitalar esteve relacionada aos processos infecciosos; 3) no seguimento tardio, a grande maioria dos pacientes referia melhora na sintomatologia e, portanto, na qualidade de vida; 4) a idade, isoladamente, nao representou fator de risco proibitivo para o tratamento cirúrgico.

Revascularizaçäo miocárdica de urgência após complicaçäo de angioplastia transluminal coronária: abordagem cirúrgica atual / Emergency myocardial revascularization after complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty: current surgical approach

Entre julho de 1981 e fevereiro de 1990, foram realizados no INCOR 3016 angiopiastias transluminais coronárias (ATC), em 2431 pacientes portadores de insuficiência coronária em suas diferentes manifestaçoes. A cirurgia de revascularizaçao do miocárdio de urgência foi necessária em 79 (3,2 por cento) desses pacientes, dos quais 32 (40,5 por cento) infartaram e 12 (l5,2 por cento) faleceram. Dos 1530 pacientes submetidos eletivamente a ATC por angina estável, 11,9 por cento (7/59) faleceram no intra ou no pós-operatório. Dentre os 112 pacientes em que a ATC foi realizada de urgência devido a angina instável, 18,2 por cento (2/11) evoluíram para óbito operatório. Nos 789 já infartados previamente à ATC, a mortalidade cirúrgica foi de 33,3 por cento (3/9). A análise estatística demonstrou mortalidade mais elevada em pacientes idosos, em pacientes com dissecçao do tronco da artéria coronária esquerda ou trombose coronária tardia e, especialmente, naqueles com instabilidade hemodinâmica após a ATC. O tempo decorrido entre a complicaçao da ATC e a revascularizaçao do miocárdio também constitui fator agravante no prognóstico. O número de cirurgias de urgência após ATC diminuiu significativamente nos últimos dois anos (lO/1351), a despeito do grau progressivo de complexidade das lesoes dilatadas. O emprego de baloes com extremidade atraumática e, especialmente, de cateter de reperfusao (Stack), que mantém o fluxo coronário mesmo diante do desprendimento da placa ateromatosa, contribuiu, decisivamente, para esses resultados. As modificaçoes introduzidas na sistematizaçao operatória, principalmente o uso de cardioplegia sangüínea com induçao normotérmica e administrada por vias anterógrada e retrógrada, também propiciaram melhores resultados cirúrgicos. A associaçao desses procedimentos vem se mostrando benéfica, nao tendo sido observados óbitos nos últimos 14 meses.

Origem anômala da artéria circunflexa da artéria pulmonar direita / Anomalous origin of the circunflex artery of the right pulmonary artery

É relatado, pela primeira vez na literatura, o caso de paciente adulto de 35 anos, com queixa de dor precordial aos esforços desde há 17 anos e que, após ter sido submetido a correçao de coarctaçao de aorta, foi investigado e teve como diagnóstico: origem anômala da artéria circunflexa. No intra-operatório, constatou-se que a mesma tinha odgem na artéria pulmonar direita. Foi realizada a sutura do óstio anômalo e um enxerto livre da artéria torácica interna direita para a coronária circunflexa. Além da raridade da lesao, sao possíveis consideraçoes fisiopatológicas relacionadas com a coarctaçao da aorta, neste caso específico.